国内首例全机器人获取右半肝活体肝移植手术有何难点？对话北京友谊医院朱志军
约 3169 字 · 预计阅读 8 分钟
据了解，本次手术的受者是一名来自印度尼西亚的42岁男性患者，因乙肝肝硬化合并慢加急性肝衰竭，生命垂危。为挽救丈夫，其41岁的妻子自愿捐献右半肝。术后供者与受者均恢复良好，目前两者均可下床活动。
全机器人获取右半肝活体肝移植手术有何难点？机器人有何独特优势？本次手术成功有何意义？封面新闻记者专访北京友谊医院肝脏移植中心主任朱志军。
国内首例全机器人获取右半肝供肝手术过程。受访者供图
全机器人获取右半肝供肝有何难点？
记者：您的团队曾于2022年开展北京首例“机器人获取左叶供肝手术”，与之相比，本次“全机器人获取右半肝活体肝移植手术”手术升级之处在哪里？最大的难点是什么？
朱志军：左右半肝在体积上并不对等，左半肝仅占约30%-40%，鲜有能达到40%以上者。因此，左半肝移植的应用场景较为有限，多用于父母捐给儿童的情况。儿童接受父母捐献左半肝时，仅需20%至40%的肝脏即可满足需求。而在成人之间，特别是体重较小者向体重较大者捐献（如女性捐给男性），通常需要捐献右半肝，本次手术即为女性捐献给男性右半肝。
从解剖位置来看，右半肝显露更为困难，其血管解剖结构，尤其是静脉部分更为复杂，因此手术难度随之增加。同时，由于右半肝占据肝脏大部分体积，一旦发生损伤，所带来的风险也更为显著。即便在非移植的常规肝脏切除手术中，切除左半肝与切除右半肝属于不同级别的手术：左半肝切除，尤其是左外叶切除，是肝脏手术的入门级操作；而能够完成右半肝切除，则意味着该医生具备了处理各类肝脏手术的能力。
此外，与传统肝脏切除手术不同，亲属活体肝移植具有两大特点：首先，供者的安全是首要考虑因素。由于是亲属捐献，必须确保供者在手术中不受误伤，这与已故供体器官移植仅需关注受者情况有所不同。其次，手术需高度精确，从术前评估到术中操作，必须严格控制损伤，尽量减少甚至避免出血，同时还需确保切取的肝脏完整、血管无损伤，并能成功植入受者体内。
亲属活体供肝手术是一种不允许犯错的手术，必须在保障供者安全与满足受者需求之间实现精准平衡，这带来了很大的挑战。
机器人技术有何优势？
记者：相较于传统的开腹手术或腹腔镜手术，机器人技术有哪些不可替代的优势？
朱志军：与传统手术或腹腔镜相比，机器人具备多项优势。其一，它能够提供10倍放大的3D高清手术视野，使医生能处理肉眼难以分辨的细微血管，实现更精准的解剖和位移；其二，其器械具有比人手更灵活的旋转角度和自由度；其三，它能有效避免人为因素如手部抖动或情绪波动对操作的影响。
此外，在传统开腹手术中，往往需要较大的切口并切断肌肉，而腹腔镜虽能实现微创，但其学习曲线较长，医生通常需要完成约50例手术才能熟练掌握。相比之下，机器人系统通过智能辅助和防抖动技术，显著缩短了学习周期，使医生能更快掌握复杂操作。此外，机器人还能延长医生的职业寿命：传统手术中，医生在五六十岁时可能因体力下降难以长时间站立操作，而机器人允许医生通过操控设备完成精细动作，即便到七十岁仍可能进行手术。
总而言之，对供者而言，机器人手术相较于传统方式损伤更小，疼痛更轻，整体创伤更小，更有助于术后恢复。对于受者来讲，机器人切取的血管壁保护效果优于腹腔镜，减少了因牵拉导致的损伤风险。虽然目前仅有一例手术经验，但经初步观察器官保护效果更好，这有助于供肝植入过程。对于医生来讲，有助于减轻手术期间劳累程度和不确定性、缩短学习周期，延长医生职业寿命。
本次手术成功有何意义？
记者：能否介绍供者与受者的基础情况和恢复情况？本次手术的成功意味着什么？
朱志军：本次手术的受者是一名来自印度尼西亚的42岁男性患者，因乙肝肝硬化合并慢加急性肝衰竭，凝血功能差，黄疸严重，伴有大量肝腹水，如果不进行手术，预计只剩2-3个月的生存期。为挽救丈夫，41岁的妻子自愿捐献右半肝。手术于9月12日顺利完成。术后，供者与受者均恢复良好。目前，两者均可下床活动，供者已出院，受者预计将在手术三周后出院。
此次我院完成的全机器人获取右半肝活体肝移植手术为国内首例，具有里程碑意义。国际上，机器人获取左半肝已有十多年历史，而机器人获取右半肝则是近七八年才逐渐开展。近几年，国际上已开始尝试全程使用机器人完成受者手术，即仅通过小切口将供肝植入并在机器人辅助下完成血管吻合等操作。目前韩国、沙特等国家已成功开展此类手术。总体来看，机器人手术是肝移植微创技术发展的未来方向，也是当前国际上的热点。
目前，机器人手术费用仍高于传统开腹和腹腔镜手术，主要因进口设备成本高达上千万元。但随着国产机器人的问世，预计费用将大幅下降，推动技术在国内快速普及。
机器人手术在放大视野、操作灵活性等方面的优势已得到认可，未来替代部分传统手术方式是必然趋势。面对这一技术趋势，我们必须积极迎接挑战，从学习、熟悉到掌握机器人技术。尽管新技术存在难度和风险，但只有跨越这一门槛，才能进入更广阔的手术领域。
团队未来有何目标？
记者：团队在机器人肝移植领域的下一个目标是什么？ 您对该领域在未来的发展有何期待？
朱志军：下一步，我们将逐步增加手术例数。目前，只有供者的手术为机器人操作，在技术熟练掌握后，计划将受者手术也全面转为机器人操作。
韩国等较早开展此类技术的团队，已经在与工业企业合作，针对手术需求开发新型器械和零部件。我们同样希望推动这方面的进步。如果在血管吻合环节能通过医工结合实现技术突破——例如开发出类似缝纫机或订书机原理的吻合器械，将大大简化血管吻合流程，甚至可能带来技术替代。
实际上，从工业化角度而言，这类器械是完全可以实现的。但目前我们仍缺乏足够多经验丰富的一线临床医生以及与高校、科研机构或企业之间的深度交流。未来，如果能将临床需求有效转化为工程师可落地的研发目标，那么这一技术环节将有望取得关键突破。
人 物
朱志军，首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心主任，肝脏移植学科带头人，享受国务院特殊津贴，北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才。
1998年起从事肝脏外科及肝脏移植工作，至2024年已主刀完成肝脏移植手术3300余例，是我国目前完成肝移植手术最多的个人之一。2013年在北京友谊医院完成世界首例双多米诺交叉辅助肝移植，并在世界上率先提出并实施遗传代谢病交叉辅助肝移植。
首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心主任朱志军。受访者供图
目录
